不妊症とは、性的に活発なカップルが避妊を使用せずに1年以内に妊娠を達成できないことです。
不妊は、離婚の原因となることが多いため、同様に重要な社会的要素があり、出産適齢期の男性または女性が子供を妊娠できないことは、重度の精神障害の形態を獲得する可能性のある複合体の獲得でもあります。
ロシア連邦の統計によると、カップルの約17-24％は不妊症です。この病気の原因は何ですか？また、効果的に治療する方法はありますか？
不妊症：基本的な概念
医師は、1年間以内に夫婦で 妊娠していない不妊症を診断します。この場合、条件を遵守する必要があります：定期的な性的活動と避妊法の使用の欠如。
この病気の原因は、生殖系だけでなく、免疫系、内分泌系、中枢神経系、その他の身体系のさまざまな病理学的状態である可能性があります。
妊娠の既往がある場合-妊娠の既往がない場合には一次不妊症があり、妊娠が以前にあった場合には二次不妊症があります。
女性、男性、複合不妊も区別されます。ペアでの男性不妊の頻度は40％に達する可能性があります。この点で、性的パートナーの検査は必須であり、精子の分析は必要な検査のリストの中でほぼ最初のものとなります。
女性の不妊症：タイプ、原因
疾病の国際分類10改訂（ICD 10）によれば、以下のタイプの女性不妊症が区別されます：
1）排卵の欠如に伴う女性の不妊症=内分泌不妊症
排卵とは、通常月経周期の途中で、卵子が卵胞を出てその後の受精を行うプロセスです。
大脳皮質、視床下部、下垂体、卵巣、および子宮は、生殖システムの機能に関与する5つのレベルの規制を表しています。 さまざまなレベルでの違反は、まれな排卵の発生（排卵）または排卵の欠如（無排卵）につながる可能性があります。
これらの違反には4つのグループがあります。
• 低ゴナドトロピン性無排卵。血液中の性腺刺激ホルモンとエストロゲンの減少が特徴です。
• 多嚢胞性卵巣症候群（PCOS）。それは、男性性ホルモン（高アンドロゲン症）、代謝障害の増加したコンテンツによって特徴付けられます。
• 性腺機能亢進症の無排卵。性腺刺激ホルモン（FSH）の増加、エストロゲンの減少が特徴です。それは早発性卵巣不全の形で現れます。
• 高プロラクチン血症。血中のプロラクチン濃度の増加が特徴です。
下垂体-卵巣系の正常な関係に違反する理由は非常に多様です：
-ストレス;
-体重の不足/急激な減少;
-過度の身体活動;
-甲状腺の病理;
-脳の下垂体の良性の形成;
-遺伝子変異;
-エピジェネティックな要因;
-自己免疫プロセス
2）卵管起源の女性不妊症（卵管の閉塞/欠如）
卵管の病理の主な原因は炎症プロセスです。骨盤内臓器の炎症性疾患であり、卵管の炎症（卵管炎）、卵巣（卵胞炎）、子宮内膜（子宮内膜炎）、骨盤内臓器の接着性疾患、卵管の機能不全を引き起こします。時々、これは、パイプ（ハイドロサルピン）または膿（パイサルピン）の液体の蓄積として現れます。これは、変更されたパイプの除去の兆候です。そのような状態が発生する理由は、ほとんどの場合、性感染症です。
外光輝性子宮内膜症も管機能障害の原因の1つです。
骨盤臓器への外科的介入の早期の存在は、癒着の形成に寄与し、その結果、卵管の閉塞につながります。
3）子宮由来の女性不妊症
これらには以下が含まれます。
*子宮の発達の異常
*子宮内病変（慢性子宮内膜炎、ポリープ、子宮内癒着）
*良性新生物（子宮筋腫）
生殖器の発達の異常は、感染症、内分泌障害、および遺伝子変異の影響の可能性があるため、子宮内でも発生します。
子宮内病変の発症の理由は、感染因子、未発達の妊娠による頻繁な子宮内介入（子宮の掻爬、吸引吸引）、不完全流産、人工流産、嚢胞性横滑り、胎盤組織の残留物である可能性があります。
子宮筋腫は、子宮の筋肉層（子宮筋層）の良性増殖であり、遺伝的素因であるホルモン障害の結果として発生する可能性があります。
局在と成長の性質に応じて、壁内（子宮筋層の厚さに位置する）、粘膜下層（子宮粘膜の下に位置する）、皮下（重度の子宮の下に位置する）子宮筋腫を区別します。
プロセスのローカライズに応じて、さらなる治療戦術が決定されます。
4）子宮頸部起源の女性の不妊
外傷、子宮頸部への外科的介入により発生します。
5）男性因子に関連する女性の不妊
射精液の分析における病理学的変化は、次の理由による可能性があります：
-泌尿生殖器系の異常
-がんの歴史
-感染プロセス
-内分泌障害
-遺伝子変異
-自己免疫疾患
6）その他の女性の不妊症
子宮内膜症は、構造および機能が子宮内膜に類似した組織の良性増殖です。 進行の原因は、エピジェネティックな要因（生態学、免疫障害、ストレス、アルコール、喫煙、早期、重度、長期の月経）です。
不妊症の子宮内膜症の検出頻度は20〜50％です。
２つに割り当てられる：
*生殖器内の性器子宮内膜症は、内臓-子宮体の子宮内膜症（腺筋症）と骨盤腹膜および卵巣への損傷を含む外光輝性子宮内膜症（OGE）に分けられます。
*性器外（生殖システム外）
生殖に悪影響を与えるのは生殖器子宮内膜症です。
病変の有病率に従って、OGEは次のように分類されます：
第1ステージ 単一の浅い病巣
第2ステージ いくつかの深い焦点
第3ステージ 複数の深い病巣、卵巣嚢胞
第4ステージ 複数の深い病巣、卵巣の大きな嚢胞。 臓器の融合、隣接臓器（腸および膣）の発芽
7）不特定の女性不妊症。 検査後、両方のパートナーの側に病理学的変化がないことを特徴としています。
不妊診断
不妊症と言えば、病気の病因論、すなわち考えられる多数の原因による外観を考慮する必要があります。 ここから、診断の一部として、さまざまな手段が適用されます：
1.産婦人科、遺伝、アレルギーの歴史、体性疾患の評価
2.両方の性的パートナーのSTI（性感染症）、TORCH感染症（最も一般的で危険な子宮内感染症）のスクリーニング
3.塗抹標本の顕微鏡および細胞学的検査
4.超音波検査による骨盤臓器の状態の評価
5.患者のホルモン検査。プロラクチン、エストロゲン、プロゲステロン、テストステロン、卵胞刺激ホルモン、黄体形成ホルモン、および抗ミュラーホルモンの評価が含まれます。より完全な臨床像を得るために、副腎および甲状腺のホルモンがさらに調査されます
6.卵管の開通性の評価（子宮卵管造影、エコー子宮卵管鏡検査、腹腔鏡検査）
7.必須のMAR検査による精子記録分析（精子抗体の測定）
また、追加の診断方法として、MRI、甲状腺の超音波、乳腺、腹腔鏡検査、子宮鏡検査、関連専門医の相談：セラピスト、内分泌学者、血液学者、遺伝学者、免疫学者、腫瘍学者、泌尿器科医、アンドロロジスト、心理学者、栄養士を使用できます。
不妊を克服する方法
特定された不妊の原因に応じて、その治療にはさまざまな方法があります：
1.保守的
原則として、不妊症の原因を取り除くことを目的とした薬物の使用から成ります。
炎症プロセスでは、抗菌、抗炎症治療が使用されます。
排卵がない場合、ホルモン薬を使用して排卵を誘発することがあります。
男性の不妊症因子、ホルモン剤、抗酸化剤、マルチビタミン複合体、抗炎症治療も使用できます。
複雑な治療の一環として、理学療法治療が可能です。
2.手術的
病理学の診断と治療のための内視鏡法の使用で構成されており、以下が含まれます。
*子宮鏡検査。適応症は子宮内病変である：子宮内膜ポリープ、過形成、子宮内癒着、子宮の異常、子宮筋腫、腺筋症、子宮内膜炎。
*腹腔鏡検査。適応症は、卵管因子不妊症の疑い、接着性骨盤疾患、外見上の子宮内膜症、生殖器の発達異常です。
腹腔鏡/子宮鏡検査の使用により、不妊の原因の診断精度が大幅に向上し、その結果、治療の有効性が高まります。
不妊症の男性因子では、精子および無精子症の存在下で、精巣組織から精子を得るために精巣生検が行われます（TESE、MESE）。
3.生殖補助医療（ART） 不妊症の主な兆候は次のとおりです：
- 卵管の閉塞/欠如
- 卵巣機能の早期不全
- 卵巣刺激および腹腔鏡治療が無効な多嚢胞性卵巣症候群
- 直径4〜5 cmまでの壁内子宮筋腫、子宮腔を変形せず、栄養失調の徴候なし
- 小さいサイズ（最大4〜5 cm）の栄養不良の徴候のない子宮下筋腫
- 外科的治療後の外部の華麗な子宮内膜症ステージ1-2および6か月後の妊娠の欠如
- 複合治療後の3〜4段階の外部の子宮内膜症
- 薬物補正の影響を受けない通常の精子パラメーターの変化
